治疗儿童咳嗽支气管炎肺炎雾化药有哪些

作者：中山大学孙逸仙纪念医院 张海威

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，临床表现主要为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间或凌晨发作或加剧。

在我国支气管哮喘初发多在1-6岁，多见于3岁以内发病，发病率达0.5%-3.33%，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解，部分儿童哮喘在青春期可完全消失。但也有患儿持续存在气道高反应性和可变性气流受阻，随着病程延长，可形成不可逆的气道重构，增加儿童成年后发生慢阻肺疾病的风险。

因此，儿童哮喘治疗应尽早开始，并坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗哮喘的药物包括控制药物和缓解药物。控制药物是长期使用的药物，用于抑制气道炎症。缓解药物是指能快速缓解支气管收缩及其他伴随急性症状的药物，用于哮喘急性发作期，按需使用。

儿童哮喘发作的最常见体征为呼气哮鸣音，如果临床表现不明显，则可做支气管激发试验，阳性结果提示存在气道高反应性，阴性结果对排除哮喘有价值;另外如果每日最大呼气流量变异率大于13%，或吸入短效β2受体激动剂后15分钟一秒用力呼气量增加12%等，都有助于提高儿童哮喘的诊断率。

一、 诱发因素

儿童支气管哮喘发作的诱发因素有多种，根除诱因是关键。

1.呼吸道感染(尤其是病毒及支原体感染);

2.吸入过敏原(花粉、尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等);

3.食入过敏原(牛奶、鱼、虾、鸡蛋和花生等);

4.强烈的情绪变化;

5.运动和过度通气、冷空气;

6.粉尘及气体等;

二、急性发作期的治疗

儿童哮喘急性发作，主要临床表现为突然发生或加重的咳嗽和喘息，肺部可闻及呼气相哮鸣音。哮喘急性发作期治疗的主要目的在于解除气道痉挛，减少气道炎症，迅速控制病情，因此其非药物治疗包括氧疗和机械通气，药物治疗主要包括吸入短效β2受体激动剂、吸入抗胆碱能药物、糖皮质激素、茶碱等 。

非药物治疗：

氧疗：氧气，有低氧血症者,维持血氧饱和度在0.94~0.98。机械通气：氧气和空气，经合理联合治疗，症状仍持续加重，并出现呼吸衰竭征象时，应及时应用，治疗前禁用镇静剂。

药物治疗：

1、吸入选择性短效β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林是急性发作的首选一线药物

2、吸入短效抗胆碱能药物:异丙托溴铵是急性发作联合治疗药物，与吸入选择性短效β2受体激动剂联用可增加支气管舒张效应

3、糖皮质激素：

早期应用大剂量吸入型糖皮质激素如布地奈德、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松等有助于急性发作的控制，可短期使用。但病情严重时不能替代全身糖皮质激素治疗，全身用糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙、氢化可的松等。

4、其他治疗药物：

硫酸镁有助于危重哮喘症状的缓解;氨茶碱不常规使用，如哮喘发作经上述药物治疗仍不能有效控制，可酌情使用。

三、儿童哮喘长期治疗方案

控制哮喘需要医生和病人共同的努力，必须坚持长期治疗才能控制。 6岁儿童哮喘的长期治疗方案(分5级)，<6岁儿童哮喘长期治疗方案(分4级)，通过对儿童哮喘症状控制水平及急性发作次数和严重度的综合评估，考虑适时升级或降级治疗。

1、吸入糖皮质激素

：吸入糖皮质激素是儿童哮喘控制的优选药物，但是长期使用要注意可能产生的不良反应。对于小于6岁患儿使用低剂量吸入激素，维持良好控制3~6个月，可考虑停药。

2、白三烯受体拮抗剂

：此类药物如孟鲁司特钠，可有效抑制半胱氨酰白三烯，改善呼吸道炎症，是儿童哮喘控制治疗的备选一线药物。既可单药用于轻度儿童哮喘的控制治疗，也可与吸入糖皮质激素联合应用于中、重度儿童哮喘的治疗。

3、吸入激素+长效β2受体激动剂

：对于部分不愿或不能持续使用吸入激素控制治疗的6岁及以上儿童，可以考虑按需使用吸入激素+长效β2受体激动剂(如布地奈德福莫特罗等)，有利于降低吸入激素的剂量。

4、对于难治和重症哮喘，抗IgE单克隆抗体如奥马珠单抗、长效抗胆碱能药物如噻托溴铵等可作为前述控制药物的附加治疗，但不能单独使用。抗白细胞介素5抗体如美泊利单抗已在国外被批准用于6岁及以上严重嗜酸粒细胞性哮喘的儿童。

四、关于儿童雾化吸入给药的问与答

1. 问：哮喘急性发作什么时间给药?

答：急性发作需在第一时间内予以及时恰当的治疗，以迅速缓解气道阻塞症状。

2. 问：儿童雾化吸入给药的优点?

答：雾化吸入给药直接作用于呼吸道，局部浓度高、吸收好、起效快，所需剂量较小，全身不良反应较轻;药物剂量易控制且使用方法方便，只需平静呼吸即可使肺部吸入较高的药量等优点，尤其适用于打针、吃药容易哭闹，配合度低的儿童患者。

3.问：儿童雾化吸入给药的方法?

答：建议使用氧气作为驱动力，氧气流量宜为6-8L/min。;.吸入用布地奈德混悬液用前应振摇小瓶;吸入用布地奈德、异丙托溴铵溶液等可用生理盐水稀释至终体积2-4ml，不适宜过大。

4. 问：儿童雾化吸入给药时需要注意什么?

答：雾化吸入前30分钟不应进食，清洁口腔;雾化时取坐位或半坐位，使用面罩时务必将面罩罩住口鼻，使用口含嘴时含嘴不要太深入喉部;雾化吸入布地奈德混悬液后要用水洗脸和用水或氯化钠溶液漱口，防止感染。

5. 吸入β2受体激动剂起效迅速、疗效好可以长期使用吗?

答：雾化吸入β2受体激动剂不应长期用药，否则形成耐受性，疗效降低，甚至可能使喘息加重。雾化吸入不能随意增加药物剂量或使用次数，反复过量使用可导致支气管痉挛，如有发生应立即停药或咨询医生换药。

6.吸入性糖皮质激素的使用会不会影响儿童生长发育?

答：有研究表明低剂量吸入激素治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑-垂体-肾上腺轴没有明显的抑制作用，但儿童应避免长期大剂量使用。

参考文献：

[1]《临床药物治疗学-儿科疾病》(2016年版)

[2] 儿童支气管哮喘规范化诊治建议(2020年版)

雾化都是糖皮质激素，最常用的就是布地奈德。

咳嗽变异性哮喘，也叫非典型哮喘，常需要与支气管肺炎进行鉴别，两者的临床表现有相同点，也有不同点：

对小儿支气管哮喘诊断的现状：目前临床上对哮喘的诊断不是诊断不足就是诊断过多，临床上尤其是对非典型的“肺炎型哮喘”也叫咳嗽变异性哮喘的诊断不足，往往误诊为慢性支气管炎或支气管肺炎咳嗽，从而导致大量地使用抗生素治疗，即增加了患儿的皮肉痛苦，又增加了家长的经济负担，对小儿支气管哮喘的诊断不能单纯因患儿肺部听到两肺湿罗音时就诊断为支气管肺炎而反复使用抗生素。免疫调节通过抗过敏益生菌康敏元预防小儿哮喘，改善小儿过敏体质。

病史：支气管肺炎系病原体感染，可有接触传达室染史，急性起病，经合理有效抗生素治疗后，一般都能逐日好转而痊愈，应不再有复发史。

支气管哮喘(咳嗽变异性哮喘)是因接触过敏原如尘螨、花粉等刺激后，引起气道过敏反应性炎症，起病缓慢，忽来忽去，反复发作，有遗传倾向史，患儿常为过敏体质或有湿疹及食物过敏/药物过敏及过敏性鼻炎病史等。

1、发热：

支气管肺炎是感染性炎症，从理论上讲患儿一般都应“有发热”，除非患儿有重度营养不良或体质极差者才表现为无发热。

支气管哮喘是过敏反应性炎症，患儿一般都“无发热”，除非患儿合并有感染。

2、咳嗽：

支气管肺炎患儿的咳嗽往往日夜都咳，常咳出黄脓痰，经过适当抗感染治疗后病情缓解，咳嗽随之减轻而消失。

小儿哮喘的咳嗽有其特点：常为“晨咳或夜咳”，常咳白色泡沫粘痰，有时一阵咳嗽长达半小时，咳得面红耳赤，直到将吃下去的食物呕吐为止，这种咳嗽可用雾化吸入治疗有效，当剧烈运动或吸入冷空气等刺激后又可出现反复或阵发性剧咳，由于哮喘小儿在生活环境中天天会吸入难以避免接触的过敏原，即使不喘时(无喘息或哮鸣音)时，仍然可有干咳或清喉音，这是一种因嗓子痒需要用空气来进行磨擦(代替用手搔痒)而发现的声音。起点排行榜

3、气急：

支气管肺炎患儿由于其病变在于肺泡，气体交换面积受到影响，吸入的氧气量减少，机体自然会进行代偿性呼吸频率加快而出现气急。

小儿哮喘急性发作时，由于气道平滑肌收缩导致气道官腔窄常出现呼气相呼吸困难。

4、中毒症状：

支气管肺炎患儿当有严重感染时，可出现全身中毒症状，表现为表现为精神萎靡，面色灰白，唇周发绀，四肢厥冷等。

小儿哮喘没有严重感染，可无全身中毒症状，当小儿哮喘轻度或中度发作时一般情况尚好，并无缺氧症状，更没有中毒症状，而当小儿哮喘急性加重时可出现呼吸困难。

5、体征：

支气管肺炎患儿进行听诊时可听到两肺弥漫的中细湿罗音，经确当治疗常需一周以上才会逐渐消失。

小儿哮喘典型者进行听诊时可听到两肺有明显哮鸣音，而小儿哮喘非典型者两肺有或无哮鸣音外，更可听到有中或细湿罗音，这是因为炎症细胞分泌的细胞因子(如IL-4，IL-5等)刺激粘液腺分泌亢进，产生过多粘液积聚于气道腔，当呼吸时气流通过有粘液的管腔就会发生水泡音，因此，临床上往往在进行听诊时，每当听到两肺有水泡音时，就会习惯地不加思索地考虑诊断为支气管肺炎，而对小儿哮喘极易造成误诊，这点需要引起医务工作者的重视与关注。

6、化验：

支气管肺炎患儿进行血常规检验，白细胞总数一般都偏高，分类计数显示中性粒细胞升高。

小儿哮喘进行血常规检验，白细胞总数一般都在正常范围，中性粒细胞不升高，但嗜酸性粒细胞往往升高，它所释放的嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)也相应升高，IgE往往也升高。

小儿哮喘典型者的诊断并不困难，可根据临床上有慢性阵发性咳嗽，多以晨咳或夜咳为常见，咯出白色泡沫粘痰，但一般不发热(除非伴有继发感染)，反复或持续喘息，肺部听诊时可闻及两肺哮鸣音。

7、小儿哮喘治疗：

支气管肺炎属感染性炎症，进行合理的使用敏感的抗生素治疗有效，经过1~2周一般都能痊愈。

小儿过敏性哮喘属非感染性炎症，而是过敏性炎症，以吸入激素为一线治疗药物，目前临床对小儿哮喘尤其是非典型的哮喘(也叫咳嗽变异性哮喘患儿)习惯于使用抗生素，一般静脉点滴3~5天，，病情包括咳喘哮鸣音水泡音未好转，多会增加抗生素的量或改用更高级的抗生素，即使是积极治疗疗效仍不理想，实际上，抗生素对过敏性哮喘是无效的，小儿哮喘以及非典型的咳嗽变异性哮喘应进一就考虑到激素雾化吸入治疗，哮鸣音水泡音可在1~2天内消失。

8、小儿哮喘转归非药物抗过敏益生菌康敏元治疗：

小儿过敏性哮喘虽经激素治疗会很快见效，咳嗽或喘息得到缓解或稳定，但由于过敏体质的存在以及对生活环境中难以避免的过敏原如冷空气、尘螨或室外空气中的花粉等天天反复接触总有那天会再次复发，从而造成哮喘患儿气道有慢性炎症，成为慢性复发性疾病，因此哮喘的治疗方案应坚持长期、坚持、规范的个体化治疗原则，尤其是近几年在教育小儿哮喘治疗中康敏元抗过敏益生对改善小儿过敏体质，纠正免疫功能及预防呼吸道过敏性咳嗽和哮喘起到病因治疗的重大意义，正可谓“康敏元抗过敏益生菌”值得在小儿哮喘的治疗中推荐疗法。

小儿哮喘必须强调临床儿科医生一定要对哮喘非典型者，肺炎型哮喘与支气管肺炎需进行仔细认真的鉴别，必要时可进行嗜酸性粒细胞和IgE等检测，尽量避免不合理或不必要的使用抗生素，否则既增加了对哮喘患儿的痛苦又濒添了耐药菌株的出现，小儿哮喘多属过敏体质的根源，补充康敏元抗过敏益生菌来改善过敏体质，对降低体内发炎介质及细胞因子，减少过敏IgE抗体，哮喘患儿每日补充康敏元抗过敏益生菌，不但可以减少过敏原诱发产生的嗜酸性细胞流入呼吸道中，也可以减少过敏反应引起的细胞激素反应，在小儿哮喘的长期治疗方案中，起重要的免疫调节作用，使小儿哮喘治疗中缩短激素治疗周期。不是所有的益生菌都可以有些作用，康敏元抗过敏益生菌五株专利抗过敏菌株可以调节肺部的免疫反应，可降低小儿呼吸道病毒感染的频率及其严重程度，加强小儿呼吸道防御能力。

小儿支气管炎是很让人头疼的一种慢性疾病，一般来说，在发病的时候可以采用雾化的方式来让症状得到缓解，主要是会用到吸入性的抗咳喘药物比较多一点。

小儿支气管炎雾化用什么药

小儿支气管炎一般雾化用药主要是止咳化痰，还有平喘的药物，化痰的一般的药物，常见的像有氨溴索，然后平喘的药物主要是吸入性的β2受体激动剂，像有沙丁胺醇，有一些像局部的激素，布地奈德等一些药物，对于局部的气管痉挛，或者高反应性的喘息是有一定的抗炎平喘的作用的，具体用药还是要医生根据宝宝的情况，然后选择一些药物治疗，疗程也是根据宝宝病情来定的。

小儿支气管炎雾化用药推荐

根据宝宝的具体的性质，一般会用生理盐水里面加入布地奈德。特布他林。沙丁胺醇等。抗炎消水肿止咳止喘的药物。随时复诊。

儿童支气管炎可导致发热，咳嗽，咳痰，气喘等，主要是由于病原体感染引起，可以雾化吸入治疗，具体用药需要根据症状选择，如应用氨溴索，特布他林，异丙托溴铵，庆大霉素等。建议您平时注意孩子保暖，避免着凉，定时检查体温情况，按时规律用药。

小儿支气管炎的症状

1、咳嗽

首先最明显的情况就是出现咳嗽。刚开始的时候，孩子只会出现干咳的情况，到后面的发展家就会出现浓痰的情况，希望广大家长能够注意一下。

2、体温可高可低

患儿的温度也会经常的变化，忽高忽低，在这个时候，家长朋友一定要注意孩子的变化情况，当出现一些不妥的时候，一定要及时的进行处理。

小儿支气管炎饮食禁忌

小儿得了气管炎，他的饮食需要注意，一般不能够吃生冷的、辛热香辣的，不宜吃肥甘厚味的，还有一些像腥味比较重的鱼虾蟹都不宜吃，然后饮食不能够吃太咸、太甜，或者是一些小的、容易引起呛咳的瓜仁食品，不要吃那些油炸的，碳酸饮料都尽量不要吃。