“低压”高的高血压，吃哪些药可以起到降压的效果？

低压，也就是舒张压，这种情况在中青年人群中比较多见，少数老年人也可以见到。如果仅是单纯的低压增高的话，常说明是处于高血压的早期阶段，是由于交感神经长期处于过度激活状态造成的。

主要有哪些原因容易引起交感神经过度过度激活?

1.长期处于精神紧张、焦虑、抑郁状态容易造成交感神经激活，引起血管升高，进而使血压升高。

2.工作压力大，经常熬夜也是引起交感神经激活的因素之一。

3.吸烟、大量饮酒、高盐饮食、体重超标者也是属于长期交感神经活跃的重要危险人群。

由此可以看出，造成舒张压升高的因素主要还是不健康的生活方式和心理失衡。

所以，低压高人要想降压，除了必要的药物(β受体阻滞剂如倍他乐克、比索洛尔，钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等)外，改善生活方法是非常重要的方面。

例如，规律运动、注意休息、保持心情舒畅、防止营养过剩、维持健康体重、戒烟限酒、限制钠盐摄入等等都有利于控制血压。

我们在用药咨询时，经常有患者问到这个问题，高血压患者高压不高，低压高，吃哪种降压药比较好?这样的患者不在少数，临床上把这类“低压高”的高血压称为单纯舒张期高血压，即收缩压<140mmHg，舒张压≥90mmHg，据不完全统计，我国单纯舒张期高血压大约占所有高血压的20%，这种高血压多见于年轻人、男性、吸烟、长期静坐以及高血压合并高血脂、糖尿病、腹型肥胖等代谢综合征的患者。

大家都知道，高血压可损伤血管和人体的多个器官，对身体的损害是全方位的，最容易受累的器官包括心、脑、肾、眼，长期高血压不加以控制，会引起动脉血管粥样硬化，最终可导致心肌梗死、脑卒中、肾衰竭、失明，有研究表明，单纯舒张期高血压同样可增加靶器官损伤和心血管事件风险，但其不良作用要弱于单纯收缩期高血压(高压升高)和混合型高血压(低压和高压同时升高)，所以单纯舒张期高血压一定要进行干预，不能置之不理。

对于单纯舒张期高血压的治疗，首先应该强调生活方式的改善：减轻体重、减少工作压力、改善睡眠质量、保持心情舒畅、适当增加体力活动、戒烟限酒、保持健康饮食习惯和良好的作息规律，这些都是降低舒张压的有效手段。

从血压形成的机制来说，影响舒张压的主要因素为外周小动脉阻力和心率，也就是说外周小动脉阻力越大，心率越快，舒张压就越高，当改变生活方式无法有效控制舒张压时，可以给予药物治疗，应优先选择能够降低外周小动脉阻力和心率的降压药，但目前临床上常用的降压药都是收缩压和舒张压同时降低，我们缺乏能够选择性降低舒张压的药物，下面简单介绍一下对降低舒张压疗效较好的药物，以方便大家选择：

二氢吡啶类钙通道阻滞剂(地平类)：地平类降压药可有效降低外周小动脉阻力，对降低舒张压有较好的作用，但短效地平类降压药，如硝苯地平片，尼群地平片等，降压同时可反射性地加快心率，从而对舒张压产生不利影响，因此应优选硝苯地平控释片、氨氯地平片、拉西地平片等长效降压药，既能降低外周小动脉阻力，又对心率影响较小，尤其适用于心率不快的单纯舒张期高血压患者。

普利类和沙坦类：普利类(贝那普利、依那普利等)和沙坦类(厄贝沙坦，缬沙坦等)降压药既可扩张动脉血管，又可扩张静脉血管，可有效降低外周血管阻力，其降压作用不影响心率，同样适用于心率不快的单纯舒张期高血压患者。

β受体阻断剂：多数β受体阻断剂(美托洛尔、比索洛尔等)可增加外周血管阻力，因此不推荐单纯舒张压增高的患者使用，但其中卡维地洛既可阻断β受体，又可阻断α受体，可减慢心率，并有效降低外周血管阻力，因此适用于心率偏快的单纯舒张期高血压患者。

非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓既可降低外周血管阻力，又不增加心率，或者减慢心率，对于心率偏快的单纯舒张期高血压患者，也是不错的选择。

利尿剂：利尿剂(氢氯噻嗪、螺内酯等)可增加外周血管阻力，因此不推荐单纯舒张压增高的患者使用。

总之，对于心率偏快的单纯舒张期高血压患者，推荐选择非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(地尔硫卓)或卡维地洛，对于心率不快的单纯舒张期高血压患者，推荐选择二氢吡啶类钙通道阻滞剂(地平类)、普利类或沙坦类降压药，由于利尿剂及多数β受体阻断剂会增加外周血管阻力，因此不推荐单纯舒张期高血压患者使用。

综上，低压高的患者除了药物治疗，生活方式的调整尤为重要，需要长期坚持。另外降压治疗过程中，注意监测血压变化，以便调整降压方案。

对于高血压患者来说，如果通过严格自律的生活调理无法有效控制血压到达标水平的，通常都需要服用降压药物来加强血压的控制，我们经常为大家介绍各种各样的降压药，比如硝苯地平，氨氯地平，倍他乐克，氢氯噻嗪，缬沙坦等药物，都是在临床上应用多年的降压药，有朋友想知道，除了这些老牌的降压药物以外，还有哪些新型的降压药可以用呢?今天就来为大家介绍3个临床上经常应用，也相对较新的降压药，大家在用药选择时，也可以作为参考。

说起地平类药物，相信大家首先想到的一定是硝苯地平，氨氯地平，非洛地平等药物，但相对于这些地平类药物，贝尼地平是一类较为新型的地平类药物，在药物作用方面也有着其自身的特点。

不同的地平类药物作用时间不同，最早上市的硝苯地平，就属于短效的降压药物，目前常见的剂型都是通过制成缓控释制剂来发挥其长效的降压作用，而之后上市的氨氯地平，本身就是半衰期长达17~35小时的药物，普通片就可以起到长效控压的作用，每天服用一次即可。

相比于氨氯地平，贝尼地平同样也是一个普通片就可以起到长效控压作用的新型地平类药物，但贝尼地平的长效，并不是通过半衰期时间长来实现的，贝尼地平的血浆半衰期只有0.9~1.7小时，但这个要去就高度的脂溶性，能够与血管平滑肌细胞膜紧密结合，解离速度缓慢，从而发挥其长效降压的作用。这就决定了贝尼地平能够迅速起效，还能够长效控制，是更具优势的降压药物。

大家都知道地平类降压药属于钙离子通道拮抗剂类(CCB)药物，通过抑制钙离子的细胞内流发挥作用，但不同的CCB类药物，其拮抗的钙离子通道类型也有所差别，通常细胞的钙离子通道有3种，与其他地平类药物不同的是，贝尼地平属于3种通道都能抑制的CCB类药物，因此，不但对外周血管有舒张作用，对于肾脏的入球小动脉和出球小动脉也有一定的扩张作用，因此，在降压的基础上，还有减轻肾脏压力，改善微量蛋白尿的护肾效果。

除此之外，在缓解冠心病患者心绞痛方面，贝尼地平也比其他的地平类药物有更高的优势，这种优势主要来自于其对血管细胞的高亲和力和对血管的高度选择性，对于冠心病合并变异性心绞痛的高血压患者，相比其他的地平类药物，贝尼地平是更佳选择。

从药物名称上我们就可以知道，这个药物属于沙坦类的血管紧张素2受体拮抗剂类降压药，同时这个药物也是我国自主研发的1类新药，具有全新的化学结构，属于非肽类AT1受体拮抗剂类药物。

阿利沙坦酯是一个前体药物，所谓前体药物，是指该药物本身并不具有药理活性，而是在体内通过一定的代谢结合以后，其代谢物才具有药理活性的药物。阿利沙坦酯通过经过大量存在于胃肠道的酯酶代谢而产生活性代谢产物，这个产物能够高选择性的与血管紧张素受体结合，从而拮抗血管紧张素导致的血压升高的作用。起点排行榜

这个药物的优点在于，虽然是前体药物，但药物并不经过肝脏代谢，减少了对肝脏的影响和药物相互作用风险，能够长效保持控压作用，对于轻中度的高血压患者，都有很好的降压药作用，在24小时内服用一次，就能够起到平稳的降压药作用，血压峰谷比可达60%以上。

阿利沙坦酯的活性代谢产物与氯沙坦的活性代谢产物一致，但其代谢途径更简单，不会产生氯沙坦钾代谢过程中产生的无关产物，因此，降压效果更明确，用药相对安全性也更高，同时，这个药物对于降尿酸也与氯沙坦钾有相同的效果，在降压的同时，对于高尿酸患者有一定的降尿酸作用。

沙库巴曲缬沙坦一个具有双重作用机制的新型降压药物，但它却并不是一个复方制剂，这个药物是由沙库巴曲与缬沙坦按照摩尔比1：1组成的双活性物质共晶体，因此，在药物分类上，这个药物不属于复方药物制剂，而是属于血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)类药物。

这个药物在抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(缬沙坦的作用)的同时，沙库巴曲在体内的活性产物能够抑制脑啡肽酶活性，从而促进利钠肽系统的活性增强，从而达到降压和保护靶向器官的作用，而缬沙坦又恰好抵消了的利钠肽系统活性增强导致的RASS激活，两个药物协同起效，在降压的同时，对于心脏、肾脏、血管等靶向器官起到良好的保护作用。

对于老年性高血压，难治性高血压，盐敏感性高血压，高血压合并心衰，高血压合并左心室肥厚的患者，高血压合并慢性肾病1到3期，高血压合并肥胖的患者，沙库巴曲缬沙坦，都是非常适合使用的降压药，特别是在心衰患者的维持治疗中，沙库巴曲缬沙坦替代沙坦类或普利类降压药，与其他心衰治疗药物合用，对于心衰患者改善预后，降低心血管事件发生风险方面，都有明显的优势。

- 治疗高血压药物1 利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。 治疗高血压药物2 中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定。 治疗高血压药物3 肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等;α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安。 治疗高血压药物4 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。 治疗高血压药物5 钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等。 治疗高血压药物6 血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。 治疗高血压药物7 神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。 治疗高血压药物8 5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等。 治疗高血压药物9 复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。 降压药物选用的原则是：①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药 高血压饮食原则：三餐原则 高血压饮食安排应少量多餐，避免过饱;高血压患者常较肥胖，必须吃低热能食物，总热量宜控制在每天8.36兆焦左右，每天主食150-250克，动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。 不伴有肾病或痛风病的高血压病人，可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。 晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风。食用油要用含维生素E和亚油酸的素油;不吃甜食。多吃高纤维素食物，如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等，以及少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶粉、蛋清等。 高血压饮食原则：低盐 每人每天吃盐量应严格控制在2-5克，即约一小匙。食盐量还应 减去烹调用酱油中所含的钠，3毫升酱油相当于1克盐。咸(酱)菜、腐乳、咸肉(蛋)、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高，应尽量少吃或不吃。