降脂药物并非只有他汀，这7种降脂药，各有各的适应症，你得选对 有机磷酸酯类杀虫剂中毒简介

西药篇

第一章 抗感染药物

第一节 抗生素起点排行榜

一、青霉素类

青霉素

氨苄西林

阿莫西林

哌拉西林

二、头孢菌素类

头孢氨苄

头孢唑林

头孢拉定

头孢羟氨苄

头孢呋辛

头孢丙烯

头孢噻肟

头孢哌酮

头孢他啶

头孢曲松

头孢吡肟

头孢泊肟酯

头孢妥仑匹酯

三、碳青霉烯类和非典型p-内酰胺类

氨曲南

厄他培南

法罗培南

亚胺培南/西司他丁

美罗培南

帕尼培南/倍他米隆

四、氨基糖苷类

阿米卡星

妥布霉素

奈替米星

依替米星

五、大环内酯类

红霉素

罗红霉素

阿奇霉素

罗他霉素

六、其他抗生素

林可霉素

磷霉素

利奈唑胺

第二节 喹诺酮类

氧氟沙星

左氧氟沙星

莫西沙星

帕珠沙星

普卢利沙星

第三节 抗滴虫药

甲硝唑

替硝唑

第四节 抗病毒药

金刚烷胺

奥塞米韦

扎那米韦

第五节 抗真菌药

两性霉素B

氟胞嘧啶

第六节 抗结核药

异烟肼

利福平

乙胺丁醇

利福定

利福霉素

对氨水杨酸钠

吡嗪酰胺

第二章 镇咳药

第一节 中枢性镇咳药

可待因

福尔咳定

羟蒂巴酚

喷托维林

异米尼尔

地美索酯

匹哌氮酯

左丙氧芬

布他米酯

普罗吗酯

齐培丙醇

氯苯达诺

匹考哌林

替培定

地布酸钠

福米诺苯

右美沙芬

二甲啡烷

氯丁替诺

阿洛拉胺

哌美立特

氯哌斯汀

那可丁

第二节 外周性镇咳药

苯丙哌林

苯佐那酯

普诺地嗪

左羟丙哌嗪

奥索拉明

第三章 祛痰药

第一节 刺激性祛痰药(恶心祛痰药)

氯化铵

碘化钾

愈创甘油醚

第二节 黏痰溶解药

溴己新

氨溴索

乙酰半胱氨酸

美司钠

美司坦

羧甲司坦

厄多司坦

福多司坦

第四章 平喘药

第一节 p肾上腺素能受体激动剂

麻黄碱

沙丁胺醇

左旋沙丁胺醇

比托特罗

利米特罗

普罗托醇

海索那林

奥西那林

非诺特罗

瑞普特罗

特布他林

吡布特罗

氯丙那林

克仑特罗

妥洛特罗

曲托喹酚

沙美特罗

福莫特罗

异丙肾上腺素

第二节 磷酸二酯酶抑制剂

氨茶碱

茶碱

二羟丙茶碱

胆茶碱

第三节 M胆碱受体拮抗剂

异丙托溴铵

异丙东莨菪碱

第四节 过敏介质阻释剂

色甘酸钠

酮替芬

曲尼司特

奈多罗米

他扎司特

瑞吡司特

奥马佐单抗

第五节 白三烯受体拮抗剂

吡嘧司特

异丁司特

氨来占诺

扎鲁司特

孟鲁司特

普仑司特

塞曲司特

齐留通

第六节 肾上腺皮质激素

倍氯米松

氢化可的松

地塞米松

曲安奈德

布地奈德

泼尼松

甲泼尼龙

第五章 呼吸兴奋药

尼可刹米

洛贝林

二甲弗林

阿米三嗪

多沙普仑

安钠咖

戊四氦

香草二乙胺

……

中成药

第六章 感冒用药

第七章 急性支气管炎用药

第八章 慢性支气管炎用药

第九章 支气管哮喘用药

参考文献

高血脂一般是通过严格的生活干预和合理用药来调节。

但降脂药并不是说只要血脂高就都能吃，不同的药物对应不同类型的血脂。

血脂包括低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯。

有一些血脂升高是不需要服药的，最典型的就是高密度脂蛋白，因为高密度脂蛋白对人不仅无害还有很大好处。

因此，吃药降血脂一定不能瞎吃，要明白自己哪种血脂高，吃对症的药物，还要注意其副作用，并定期监测血脂，才能控制好高血脂。

我们常常见到的降脂药主要是以下八种：

他汀类药物是临床上调节血脂，预防心血管疾病的首选药物。

主要通过抑制肝脏的胆固醇合成，从而达到降低血脂，稳定斑块，降低心血管风险的作用。

他汀类药物降血脂效果明显，能够有效地降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇，对甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇也有一定的调节作用。

代表药物：

洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

适用范围：

高胆固醇血症、以胆固醇升高为主的混合型高脂血症、动脉粥样硬化性心血管疾病防治缺血性卒中等。

不良反应：

他汀类药物总体来说是比较安全的药物，不良反应发生率比较低，大约是2%~9%，可能会引起转氨酶升高、肌肉痛、血糖代谢异常等不良反应。

因此在服药期间，要注意监测肝功能，出现肌肉疼痛要及时检查肌酸激酶值。

想要减少他汀类药物的副作用，可以在控制血脂达标的基础上，尽量选择低剂量他汀。

普罗布考片是调节血脂的药，具有抗动脉粥样硬化的作用。

主要是通过降低胆固醇合成与促进胆固醇分解，来降低血液中的胆固醇和低密度脂蛋白。

对甘油三酯的影响小，有显著抗氧化的作用，能抑制泡沫细胞的形成，延缓动脉粥样硬化斑块的形成，消退已形成的动脉粥样硬化斑块。

适用范围：

对高胆固醇，家族性的高血脂症，皮肤黄色瘤的减轻有一定效果。

不良反应：

需要注意，普罗布考不但会降低低密度脂蛋白胆固醇，还会降低好的高密度脂蛋白胆固醇，就可能会出现心律失常的副作用。

另外，低血钾患者禁用。

目前应用较少。

主要是通过阻碍胆汁酸的重吸收，干扰胆汁酸肠肝循环，促进胆固醇排泄来发挥降脂的作用。

代表药物：

考来烯胺、考来替泊。

适用范围：

主要用于高胆固醇血症患者。

不良反应：

胃肠道反应、恶心、便秘或腹泻，由于其影响维生素的代谢及干扰其他药物的吸收，故目前应用相对较少。

注意：

这个药物可能会影响某些药物的肠道吸收。异常β脂蛋白血症，甘油三酯高于4.5的情况，禁用。

降甘油三酯效果最好。

贝特类药物通过激活相关的酶受体和脂蛋白酯酶，来降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇，对低密度脂蛋白胆固醇的作用较小。

代表药物：

非诺贝特、苯扎贝特及吉非贝齐等。

适用范围：

高甘油三酯血症及以甘油三酯增高为主的混合型高脂血症。

不良反应：

胃肠道反应，胆石症，胆囊炎，肝脏转氨酶升高，肌肉痛、多形性红斑。

他汀类联合贝特：

人体内源性胆固醇主要在夜间合成，而他汀类药物可阻断胆固醇的合成，所以

可早上服用贝特类，睡前服用他汀类，

这样可避免两类药血药浓度高峰重叠，减少药物不良反应的发生。

这种药物是提高高密度脂蛋白和降低甘油三酯最好的药物。

烟酸类药物属于B族维生素，当用量超过其作为维生素的剂量时，有明显的降脂作用。

代表药物：

烟酸缓释片，阿昔莫司。

适用范围：

高甘油三酯血症和混合性高血脂症患者。

不良反应：

服用过多，会造成高血糖、肝中毒和胃溃疡、面色潮红、消化不良。

即ω-3型脂肪酸。

它有促进肠道排泄甘油三脂的作用，对与甘油三酯的调节是很重要的。

但对于鱼油制剂，其纯度非常重要，只有高纯度的鱼油，才能够有效的降低甘油三酯。

不良反应：

消化道症状，极少数病例会出现转氨酶升高，肌肉痛等问题，长期服用高纯度鱼油，还要注意出血增加的风险。

这类药物主要起效成分是红曲，红曲是天然洛伐他汀的来源。

因此，这类药物调节血脂的作用机理与他汀类药物类似，但作用效果较弱，但副作用发生率也更低。

代表药物：

脂必妥、血脂康。

总结

：

我们降血脂的目标是使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低、总胆固醇(TC)降低、甘油三酯(TG)降低以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高。

1. 主要降低胆固醇的药物：他汀类和胆汁酸螯合剂。

2. 主要降低甘油三酯的药物：贝特类、烟酸类和海鱼油-ω-3脂肪酸。

3. 降低混合型高脂血症的药物：他汀类、胆汁酸螯合剂、贝特类和烟酸类。

目录

1 拼音

2 病因及发病机制

3 有机磷酸酯类杀虫剂中毒的临床表现

3.1 胆堿能神经兴奋表现

3.1.1 M样症状

3.1.2 N症状

3.1.3 中枢神经系统症状

3.1.4 心血管障碍症状

3.2 中间期肌无力综合征

3.3 迟发性多发性神经病

3.4 其他特殊临床表现

3.4.1 迟发性猝死

3.4.2 反跳

3.4.3 迟发性死亡

4 有机磷酸酯类杀虫剂中毒的诊断

4.1 轻度中毒

4.2 中度中毒

4.3 重度中毒

5 有机磷酸酯类杀虫剂中毒的治疗

5.1 终止接触

5.2 洗胃

5.3 抗胆堿能药物的应用

5.4 胆堿酯酶复能剂的应用

5.5 复合剂的应用

5.5.1 HI6复方

5.5.2 解磷注射液

5.6 中间期肌无力综合症的治疗

5.7 迟发性猝死患者重点在预防

5.8 反跳的防治

5.9 输新鲜血液或换血

5.10 急性脑水肿的治疗

5.11 迟发性多发性神经病的治疗

附：

1 治疗有机磷酸酯类杀虫剂中毒的穴位

1 拼音

yǒu jī lín suān zhǐ lèi shā chóng jì zhòng dú

2 病因及发病机制

有机磷酸酯杀虫剂是目前应用最广的一类广谱，杀虫效力高，残毒小，价格低。杀虫剂多数品种为油状液体，难溶于水，具有大蒜样特殊臭味，在酸性环境中稳定，遇堿性物质能迅速分解、破坏，失去毒性。可通过皮肤、胃肠道及呼吸进入机体。中毒机制是抑制体内胆堿酯酶活性，从而失去分解乙酰胆堿的功能，致使乙酰胆堿在其生理作用部位集聚，使其效应器持续兴奋，引起多方面效应的临床表现。

3 有机磷酸酯类杀虫剂中毒的临床表现

3.1 胆堿能神经兴奋表现

3.1.1 M样症状

表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大汗淋漓、流涎、食欲减退、大小失禁、心率缓慢、视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。

3.1.2 N症状

肌束震颤、肌肉痉挛、瘫痪，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。

3.1.3 中枢神经系统症状

头痛、头晕、共济失调、乏力、失眠或嗜睡、多梦、烦躁不安、谵妄、言语不清，严重者可发生昏迷，癫痫样抽搐，往往因呼吸中枢麻痹死亡。

3.1.4 心血管障碍症状

中毒早期出现心率快、血压高，严重者出现中毒性心肌炎、心力衰竭及多种心律紊乱，心电图可见心动过速或心动过缓、房室或室内传导阻滞、复极异常、ST下降、T波低平或倒置。

3.2 中间期肌无力综合征

急性有机磷中毒后1~4天，个别7天后胆堿能危象消失且神志清楚，出现以屈颈肌和四肢近端肌肉类似重症肌无力症状、脑神经运动支所支配的肌肉，以及呼吸肌的肌力减弱或麻痹为特征的临床表现。患者先有脑神经麻痹，随之抬头困难，上肢及下肢抬举困难，不伴感觉障碍，可见腱反射消失或减弱;此外，常可迅速发展为呼吸衰竭。高频电 *** 周围神经时，发现类似重症肌无力的诱发肌肉复合电位波幅呈进行性递减的表现，提示神经肌肉接头存在突触后传导阻滞现象。

3.3 迟发性多发性神经病

急性有机磷中毒后1~8周，胆堿能症状消失，出现感觉、运动型多发性周围神经病变。其发生与胆堿酯酶抑制无关，而是由于有机磷化合物抑制了神经组织中神经靶酯酶并使其老化所致。四肢远端对称性感觉和运动功能障碍，临床可表现为四肢麻木、刺痛、肌张力低、腓肠肌疼痛，四肢无力、以下肢为重，抬腿困难，走路呈跨越步态，双足不能做伸屈动作，继之双手活动不灵活，难以完成精细动作，四肢肌张力低。严重者呈足下垂及腕下垂，四肢远端肌肉萎缩，下肢腱反射减弱或消失。甚至瘫痪可伴颅损伤等体征，少数重症患者可于发病2～3个月后随着下运动神经元 *** 好转，可逐渐出现双下肢肌张力增高、腱反射亢进、能引出髌阵挛或踝阵挛和病理反射阳性等锥体束征。病程长，患者难以完全恢复为中毒后最严重后遗症。

3.4 其他特殊临床表现

3.4.1 迟发性猝死

有机磷中毒经抢救好转、病情恢复时，可突然发生“电击式”死亡。多发生于中毒后3~15d。此乃有机磷对心脏的迟发性毒作用。心电图表现QT间期延长，并在此基础上伴发扭转型室性心律不齐，导致猝死。多见于口服中毒患者。能引起心肌损害的有机磷农药有乐果、内吸磷、对硫磷、敌敌畏、敌百虫、甲胺磷、磷铵、马拉硫磷、二嗪磷、久效磷、倍硫磷、甲扳磷等。

3.4.2 反跳

有机磷中毒患者经抢救治疗症状明显好转后，重新出现中毒症状且病情急剧恶化甚至死亡。它多发生在急性中毒后2～15d。反跳发生前多有食欲不振、精神萎靡、皮肤湿冷、面色苍白、恶心呕吐、胸闷气短、肺部哕音、瞳孔缩小、血压升高、心率缓慢、流涎、肌束震颤等;随后出现较严重的有机磷中毒表现，而且往往比最初的病情更重，可出现心肌病、心力衰竭、脑水肿、肺水肿及呼吸停止等。反跳发生的原因主要与洗胃不彻底残留毒物继续吸收、农药种类、阿托品与胆堿酯复能剂剂量不足、停用过早或减量过快，体内毒物在肝内氧化后毒性增强的严重损害有关。敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷等中毒后都容易出现反跳现象。

3.4.3 迟发性死亡

有机磷农药中的杂质三烷基硫代磷脂是造成迟发死亡的重要原因。它本身毒性大，且可增强有机磷农药的毒性。主要死亡原因为肺水肿。

4 有机磷酸酯类杀虫剂中毒的诊断

急性中毒一般可分轻、中、重三级。

4.1 轻度中毒

短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后，在24h内出现较轻的毒蕈堿样和中枢神经系统症状，如头晕、头痛、乏力、流涎、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、瞳孔缩小等。全血或红细胞胆堿酯酶活性一般在50%~70%。

4.2 中度中毒

除上述症状加重外，尚出现肌纤维震颤等烟堿样表现。全血或红细胞胆酯酶活性一般在30%~50%。

4.3 重度中毒

除上述胆堿能神经兴奋或危象的表现外，昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿、心肌和肝肾功能损害。全血或红细胞胆堿酯酶活性一般在30%以下。

5 有机磷酸酯类杀虫剂中毒的治疗

5.1 终止接触

将中毒者应立即脱离现场，经皮肤吸收中毒者，脱去污染衣物，用肥皂水彻底清洗污染皮肤、头发、指甲。眼部受污染者，应迅速用清水、生理盐水或2%碳酸氢钠溶液冲洗10min左右。

5.2 洗胃

口服中毒者，立即用温开水或2%碳酸氢钠溶液反复洗胃，敌百虫禁忌堿性胃液。马拉硫磷、乐果、对硫磷、内吸磷等禁用高锰酸堿液洗胃。洗胃要彻底，直至洗出液无农药味为止。洗胃后，从胃管中注入硫酸镁或硫酸钠60~100ml导泻。胃管保留一段时间，必要时再次洗胃。插管困难时，应速行剖腹胃造口洗胃术洗胃。

5.3 抗胆堿能药物的应用

抗胆堿能药物有阿托品、盐酸戊乙奎醚(长效托宁)、  山莨巖堿(6542)、樟柳堿(703)。阿托品是代表药物。轻度中毒患者，可单独使用阿托品，中度与重度中毒患者，需配合应用胆堿酯酶复能剂。对中、重度中毒患者必须尽早、足量、反复和维持用药。以待达到阿托品化。阿托品化的指征为瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤干燥无汗、尤其腋下、口干、心率加快、肺部哕音消失。阿托品不能阻断中枢神

经的胆堿能毒草堿受体，故对中枢神经系统中毒症状无明显效果。而长效托宁对中枢和周围神经均具有较强的抗胆堿作用。长效托宁应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤干燥和器官分泌物消失为主，与传统的“阿托品化”概念有所区别。

5.4 胆堿酯酶复能剂的应用

用于临床的胆堿酯酶复能剂有碘解磷定、氯解磷定、甲磺磷定、双复磷、双解磷等。目前以氯解磷定为首选。胆堿能复能剂对已老化的胆堿酯酶无复能作用。以后根据病情和血胆堿酯酶测定结果重复给药。氯解磷定一般日量不超过10g。对口服大量有机磷农药洗胃不及时或不彻底的中毒患者，应用复能剂的时间可适当延长。

5.5 复合剂的应用

多由两种不同特点抗胆堿能药和一种作用较快较强得复能剂组成的一类药物。使用方便，适用于急救早期应用。

5.5.1 HI6复方

含胆堿酯酶复能剂双吡啶单胯Hl6与阿托品、贝那替秦、地西泮。供肌内注射。

5.5.2 解磷注射液

它是由阿托品、贝那替嗪、氯解磷定制成一只复方制剂。供肌内注射。

5.6 中间期肌无力综合症的治疗

应密切观察病情、卧床休息。维持足量的阿托品和复能剂，维持水、电解质、酸堿平衡，轻度呼吸困难者给予吸氧;吸氧不能缓解的重度呼吸困难者予机械通气，以维持生命。近年来一些报告表明对呼吸肌麻痹患者，在机械通气后给予突击量氯解磷定，有助于患者尽早恢复自主呼吸，取得满意疗效。而未见明显副作用是否确实有效，尚待进一步观察研究。

5.7 迟发性猝死患者重点在预防

对严重中毒患者在恢复期应做好心电图监护，及时治疗心律失常。特别要注意电解质对心脏的影响，其中低血钾引起心律紊乱易发生猝死。一旦发生猝死，按复苏程序进行抢救。

5.8 反跳的防治

重点在于早期彻底清除毒物;阿托品应早期足量使用使之快速阿托品化，严防不足与过量;胆堿酯酶复能剂应用要尽早、适量;注意反跳前各种临床先兆症状的出现并及时给予处理。一旦确定立即用阿托品首次剂量加倍静脉注射，并反复给药，直到症状减缓或消失，再逐步减量。乐果中毒易更长些。

5.9 输新鲜血液或换血

用于重度中毒及血胆堿酯酶活性恢复缓慢者，以补充有活性的胆堿酯酶。

5.10 急性脑水肿的治疗

限制液体输入量，及时脱水治疗，甘露醇、糖皮质激素、速尿交替应用及改善脑功能药物。

5.11 迟发性多发性神经病的治疗

治疗原因与神经科相同，可给予中、西医对症和支持治疗、理疗及运动功能的康复锻炼。

治疗有机磷酸酯类杀虫剂中毒的穴位

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