高血压降压药的联合用药有哪些？

如果使用一种降压药物疗效不好、血压不能达标，这时就需要联合服用降压药才能使血压达标了。常用的降压药物有5大类。联合用药是在这五大类里选择其中2种或2种以上的降压药进行联合。不过这种是自由的联合用药，虽然降压效果不错，但是服药次数、片数增多后容易漏服忘服。因此现在很多人会选择服用单片复方制剂߅我目前就是服用的比索洛尔氨氯地平单片复方制剂，一天一片就可以控制好血压，而且副作用也小。现在市面上常见的还有氨氯地平贝那普利片、培哚普利吲达帕胺片等单片复方制剂。不过，用药因人而异，具体选择哪种，建议你在医生指导下，根据自身病情选药、用药。

常用降压药你都了解，那怎么联合用药你了解吗?

一

常用的降压药

目前临床使用的降压药有6类，分别为α受体阻断剂、普利类、沙坦类、β受体阻断剂、钙拮抗剂和利尿剂，除α受体阻断剂外，其他5类都是一线降压药。

根据药物进入临床的先后顺序，依次为：

1

利尿剂

代表药物有氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂吲达帕胺。此类药物主要通过排钠来降压。

▎优势为：

作用较缓，降压平稳，对高血压合并水肿、心衰者疗效更满意。

▎劣势为：

降压作用较弱，长期使用有低血钾的风险，影响血糖、血脂、血尿酸的代谢，容易诱发痛风。

2

β-受体阻断剂

代表药物有第二代的倍他乐克(美托洛尔)、康忻(比索洛尔)和第三代的阿尔马尔(阿罗洛尔)等。此类药物主要通过减慢心率和减弱心肌收缩力来降压，第三代还有血管扩张作用。

▎优势为：

减慢心率，减少心肌耗氧量，治疗心律失常，可降低心力衰竭的总体死亡率。对以舒张压(低压)高为主的高血压，和焦虑症引起的高血压以及精神因素占主导的高血压有较好的效果。

▎劣势为：

心动过缓和房室传导阻滞。

3

钙通道阻滞剂(钙拮抗剂)

俗称地平类降压药，代表药有第二代的拜新同(硝苯地平控释片)、波依定(非洛地平缓释片)，第三代的络活喜(苯磺酸氨氯地平)等。此类药主要通过阻断钙离子通道，直接扩张血管，降低心肌氧耗量而降压。

▎优势为：

降压作用强，安全，可用于所有的病例，慢性肾衰竭也可以使用，而且降压的同时有心脑等重要脏器的保护作用。

▎劣势为：

面色潮红，头痛，脚踝部水肿，牙龈增生，体位性低血压等。第一代钙拮抗剂硝苯地平片因为诱发交感神经兴奋、导致心率加快甚至猝死而被禁止。

4

血管 紧张 素转换酶抑制剂

俗称普利类降压药，代表药洛丁新(贝那普利)、蒙诺(福辛普利)，其它还有卡托普利，依那普利，赖诺普利，雷米普利，培哚普利等。此类药主要通过抑制血管 紧张 素II的生成来降压。

▎优势为：

降尿蛋白，延缓肾损害(保肾)，是肾脏病和糖尿病的首选药物，不影响性功能，对血尿酸、血脂、血糖的代谢有益处。

▎劣势为：

干咳，一些人常常因为干咳而停药;血钾升高，血肌酐升高，对胎儿有影响。禁用于孕妇和双侧肾动脉狭窄患者。

5

血管 紧张 素受体阻断剂

俗称沙坦类降压药，代表药代文(缬沙坦)、必洛斯(坎地沙坦)、安博维(厄贝沙坦)、美卡素(替米沙坦)、科素亚(氯沙坦)等。此类药主要通过阻断血管 紧张 素II的作用来降压。

▎优势为：

具有普利类降压药的所有优势，但没有干咳的副作用。

▎劣势为：

与普利类降压药相似。

二

什么是理想的降压药?

根据以上原则，5类一线降压药都是比较理想的降压药，尤其是钙拮抗剂、普利类和沙坦类降压药，更是降压治疗的“主力军”。

三

怎样选择联合应用?

1

降血压为什么要联合用药?

高血压的发病机制比较复杂，钠摄入过多，精神 紧张 、交感神经兴奋，肾素激活、血管 紧张 素II增多等多种机制参与了高血压的发生。单一用药只能阻断一个机制，很难达到降压效果，而且增加剂量疗效增加不明显，副作用却明显增加。

联合用药的目的是增加疗效，减少副作用的发生。

2

如果选择联合用药?

▎联合用药的原则：

同类药不能联合使用;沙坦类和普利类不能联合使用;疗效接近的两类药不建议联合使用。

降压药的选择有一定的规律，比如年轻人高血压精神因素占主导，交感神经活跃，可选择对交感神经系统有抑制作用的沙坦类、普利类或者β受体阻断剂;糖尿病人和慢性肾脏病人首选沙坦类和普利类降压药，目的是肾脏保护作用;老年人可首选钙拮抗剂和利尿剂;焦虑症首选β受体阻断剂等。但是，涉及到某一位患者的用药，还要根据具体情况确定。

欧洲高血压协会曾提供了一个联合治疗的药物搭配图(见图)。

图：联合治疗药物搭配图

▎理想的联合药物有：

以上是两药联合，如果血压控制仍不达标，还可以三药联合使用，尤其是沙坦类+钙拮抗剂+利尿剂三药联合，常见的高血压基本上都能很好控制。

本文首发：李青科普

本文作者：李青 天津市泰达医院肾病科主任

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对于高血压患者来说，如果通过严格自律的生活调理无法有效控制血压到达标水平的，通常都需要服用降压药物来加强血压的控制，我们经常为大家介绍各种各样的降压药，比如硝苯地平，氨氯地平，倍他乐克，氢氯噻嗪，缬沙坦等药物，都是在临床上应用多年的降压药，有朋友想知道，除了这些老牌的降压药物以外，还有哪些新型的降压药可以用呢?今天就来为大家介绍3个临床上经常应用，也相对较新的降压药，大家在用药选择时，也可以作为参考。起点排行榜

说起地平类药物，相信大家首先想到的一定是硝苯地平，氨氯地平，非洛地平等药物，但相对于这些地平类药物，贝尼地平是一类较为新型的地平类药物，在药物作用方面也有着其自身的特点。

不同的地平类药物作用时间不同，最早上市的硝苯地平，就属于短效的降压药物，目前常见的剂型都是通过制成缓控释制剂来发挥其长效的降压作用，而之后上市的氨氯地平，本身就是半衰期长达17~35小时的药物，普通片就可以起到长效控压的作用，每天服用一次即可。

相比于氨氯地平，贝尼地平同样也是一个普通片就可以起到长效控压作用的新型地平类药物，但贝尼地平的长效，并不是通过半衰期时间长来实现的，贝尼地平的血浆半衰期只有0.9~1.7小时，但这个要去就高度的脂溶性，能够与血管平滑肌细胞膜紧密结合，解离速度缓慢，从而发挥其长效降压的作用。这就决定了贝尼地平能够迅速起效，还能够长效控制，是更具优势的降压药物。

大家都知道地平类降压药属于钙离子通道拮抗剂类(CCB)药物，通过抑制钙离子的细胞内流发挥作用，但不同的CCB类药物，其拮抗的钙离子通道类型也有所差别，通常细胞的钙离子通道有3种，与其他地平类药物不同的是，贝尼地平属于3种通道都能抑制的CCB类药物，因此，不但对外周血管有舒张作用，对于肾脏的入球小动脉和出球小动脉也有一定的扩张作用，因此，在降压的基础上，还有减轻肾脏压力，改善微量蛋白尿的护肾效果。

除此之外，在缓解冠心病患者心绞痛方面，贝尼地平也比其他的地平类药物有更高的优势，这种优势主要来自于其对血管细胞的高亲和力和对血管的高度选择性，对于冠心病合并变异性心绞痛的高血压患者，相比其他的地平类药物，贝尼地平是更佳选择。

从药物名称上我们就可以知道，这个药物属于沙坦类的血管紧张素2受体拮抗剂类降压药，同时这个药物也是我国自主研发的1类新药，具有全新的化学结构，属于非肽类AT1受体拮抗剂类药物。

阿利沙坦酯是一个前体药物，所谓前体药物，是指该药物本身并不具有药理活性，而是在体内通过一定的代谢结合以后，其代谢物才具有药理活性的药物。阿利沙坦酯通过经过大量存在于胃肠道的酯酶代谢而产生活性代谢产物，这个产物能够高选择性的与血管紧张素受体结合，从而拮抗血管紧张素导致的血压升高的作用。

这个药物的优点在于，虽然是前体药物，但药物并不经过肝脏代谢，减少了对肝脏的影响和药物相互作用风险，能够长效保持控压作用，对于轻中度的高血压患者，都有很好的降压药作用，在24小时内服用一次，就能够起到平稳的降压药作用，血压峰谷比可达60%以上。

阿利沙坦酯的活性代谢产物与氯沙坦的活性代谢产物一致，但其代谢途径更简单，不会产生氯沙坦钾代谢过程中产生的无关产物，因此，降压效果更明确，用药相对安全性也更高，同时，这个药物对于降尿酸也与氯沙坦钾有相同的效果，在降压的同时，对于高尿酸患者有一定的降尿酸作用。

沙库巴曲缬沙坦一个具有双重作用机制的新型降压药物，但它却并不是一个复方制剂，这个药物是由沙库巴曲与缬沙坦按照摩尔比1：1组成的双活性物质共晶体，因此，在药物分类上，这个药物不属于复方药物制剂，而是属于血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)类药物。

这个药物在抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(缬沙坦的作用)的同时，沙库巴曲在体内的活性产物能够抑制脑啡肽酶活性，从而促进利钠肽系统的活性增强，从而达到降压和保护靶向器官的作用，而缬沙坦又恰好抵消了的利钠肽系统活性增强导致的RASS激活，两个药物协同起效，在降压的同时，对于心脏、肾脏、血管等靶向器官起到良好的保护作用。

对于老年性高血压，难治性高血压，盐敏感性高血压，高血压合并心衰，高血压合并左心室肥厚的患者，高血压合并慢性肾病1到3期，高血压合并肥胖的患者，沙库巴曲缬沙坦，都是非常适合使用的降压药，特别是在心衰患者的维持治疗中，沙库巴曲缬沙坦替代沙坦类或普利类降压药，与其他心衰治疗药物合用，对于心衰患者改善预后，降低心血管事件发生风险方面，都有明显的优势。